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在医学的疆场上，每一次突破都是对生命的敬畏。
4月18日上午，三亚中心医院（海南省第三人民医院）成功为一位病情复杂、诊断棘手的“强直性脊柱炎终末期、环齿关节脱位并延髓变性、甲状腺癌合并颈前巨大胸骨肿物”患者进行气管插管操作，并顺利实施了甲状腺癌根治术+颈前巨大胸骨后肿物切除术。
辗转多处求医未果，
三亚中心医院两定方案
前来医院就医的患者陈先生说，他脖子上的肿瘤逐渐长大，如苹果一般，呼吸困难、声音嘶哑、颈部疼痛等症状也在不断加剧。陈先生曾辗转于多家医院求医，因病情复杂，均未能得到有效救治方案，他一度感到绝望。
三亚中心医院甲乳外科曹佳主任团队接诊后，对他进行了全身检查，并进行两次院内术前多学科会诊（MDT），医疗团队针对手术治疗的难点，即陈先生合并环齿关节脱位并延髓变性制定了方案。
精准，再精准！
解决患者麻醉难题
据麻醉手术科主任徐夏介绍，患者陈先生面临三大难题：首先，延髓是人体的呼吸循环中枢，环齿关节的轻微压迫和移位都可能导致患者呼吸心跳骤停。因此，在未能有效控制气道的情况下，进行颈部手术操作风险极大。
其次，陈先生自1993年起就患有“强直性脊柱炎”，目前已进入终末期，且已停药10余年，全身小关节融合硬化，颈部前屈固定、张口度极小，这使得经口置入控制呼吸道工具变得异常困难。
更棘手的是，陈先生颈部的肿块已生长3年，大小约10cm×10cm×8cm，几乎覆盖了整个颈前区，甚至延伸到了胸骨后方，不仅可能导致气管环软化塌陷，还使得气管切开控制气道变得几乎不可能。而气管切开通常是气管插管失败的替代措施。
因此，成功进行气管插管控制气道成为整个手术最关键的环节。
徐夏带领团队进行了详尽的术前访视，最终决定在呼吸与危重症医学科气管镜室采用保留自主呼吸下的气管镜引导气管插管方案，并制定了其他有创控制气道的应急方案。这一治疗方案不仅要求医护人员具备高超的技术水平，更需要团队之间的紧密协作和精准判断。
4月18日上午，在医务科的协调下，麻醉手术科、呼吸与危重症医学科、甲乳外科、胸外科、耳鼻喉科等多个科室共同协作，为患者进行了充分的气道表面麻醉和适当的镇静镇痛，确保其在手术过程中的舒适度。经过努力，团队成功为患者实施了经鼻气管插管，并迅速将患者转往手术室进行麻醉。
成功手术，患者安返病房
随后，甲乳外科曹佳主任团队为患者进行了甲状腺癌根治术+颈前巨大胸骨后肿物切除术，完好地保护了患者的喉返神经和甲状旁腺，确保手术过程顺利进行。如果术中不慎损伤了喉返神经，患者可能会出现声音嘶哑的症状，会影响其日常交流。而甲状旁腺的保护同样至关重要，一旦受损，患者可能会面临手足抽搐等并发症，给身体带来额外的负担。因此，医生在手术中的每一步都需小心谨慎，以确保患者的安全与康复。
术后，为了避免气管软化塌陷，医护团队保留了气管导管，并将患者送入重症医学科进行监护。在医护人员的精心照料下，陈先生的生命体征逐渐平稳。4月19日上午，他顺利拔除了气管导管，下午便转回甲乳外科继续康复。
该手术的成功实施，不仅展现了三亚中心医院医护团队的高超医术和创新能力，更体现了他们对患者生命的深深敬畏和高度负责。他们用实际行动诠释了医者仁心的精神内涵，为更多患者带来了希望和信心。（许静红 2024年4月27日）
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