重症肌无力患者能掰手腕了！

2023-08-14

1个月前，萍子（化名）还是那个经历九死一生、连呼吸都费力的“重症肌无力”患者。1个月后，她来到三亚中心医院（海南省第三人民医院）复查，竟然能和曾经照顾她的医护人员“掰手腕”！而这，要感谢该院普胸外科负责人许有忠团队为她实施的“双拉钩悬吊剑突下入路胸腔镜下胸腺扩大范围切除术”。

 

咳嗽乏力近1年 竟是因“胸腺瘤”并发“重症肌无力”

自2021年10月开始，萍子反复出现阵发性咳嗽、活动后气短，由于平素身体健康，她并没有在意，只是在当地诊所开了些药吃。半年后她早晨开始睁眼费力，四肢乏力越来越严重。2022年9月，她咳嗽流鼻涕，迅速进展到肺炎，她立即前往三亚某医院寻求治疗，在院期间，甚至因为呼吸窘迫上了无创呼吸机，她第一次体验到了无法呼吸的濒死感，也查明了咳嗽乏力的元凶——胸腺瘤，由它引发的乏力就是险些要了她性命的“重症肌无力”。

肌无力危象反复发作 多次急诊入院

由于没有彻底根治，在接下来的7个月，萍子4次因为肌无力危象发作急诊入院，经历2次气管插管，每次都是大剂量的激素、丙种球蛋白等药物将她从死亡线上拉回来。她和家人渐渐明白，不把胸腺瘤切除，她随时可能失去生命。

因为萍子的胸腺瘤很大，紧贴主肺动脉和无名静脉，传统方法是要劈开正中胸骨开胸才能彻底切除肿瘤。爱美是女孩的天性，她顾忌开胸手术会留下巨大的疤痕，也担忧手术本身的创伤。   

于是她到我院求助有没有不开胸就可以治疗的方式，普胸外科邓镇生副主任医师仔细评估情况后告诉她说：“可以微创，疤痕很小。”

手术成功 “肌无力”症状消失

     6月21日，普胸外科负责人许有忠团队决定为萍子实施“双拉钩悬吊剑突下入路胸腔镜下胸腺扩大范围切除术”。该团队率先在海南省应用并推广此技术，让巨大胸腺瘤患者不开胸也能得到治疗。术中，主刀邓镇生副主任医师采用“双拉钩悬吊剑突下入路胸腔镜下胸腺扩大范围切除术”，开放3个微创（剑突下3cm，右侧乳房下缘和前胸骨上缘各1cm）切口，在悬吊拉钩辅助下彻底切除肿瘤组织。这个悬吊拉钩直接抬高胸骨，增加了胸腔镜进入纵膈的腔隙（直径由原本1cm增加至5cm以上），更充分暴露手术视野。

手术非常成功，完整切下的肿瘤组织大小为6.5x4cm ，手术切口微创美观。然而，手术刺激是诱发肌无力危象发作的重要因素，萍子术后仍需要保留气管插管到胸外科重症监护室充分观察评估。1天后，萍子的气管导管顺利拔除。她康复很快，出院后，她不仅没有手术疤痕的烦恼，而且再也没出现过“肌无力”症状，服用的药物也在逐渐减量。她的生活，完全回到了以前幸福的样子。

 

认识胸腺瘤和重症肌无力

胸腺瘤长在两肺之间、胸骨体和心包前壁之间的间隙，多发于40到60岁。真正属于癌的胸腺瘤仅占10%，但所有胸腺瘤，只要向周围不断生长，就会侵袭、包绕、压迫周围的心包、胸膜、大血管、神经、肺等重要脏器产生胸闷胸痛、咳嗽咳痰、气促气急、声音嘶哑等症状。侵袭转移越广泛，症状越严重，也越难手术切除干净，甚至需要放化疗。因此，及早发现并手术切除是胸腺瘤的最佳治疗方法。有18%-50%的胸腺瘤患者会合并重症肌无力，表现为四肢无力、眼睑下垂、视物重影等。如果呼吸肌无力，则导致呼吸困难。肌无力危象就是重症肌无力的病人在诱发因素下突然发生严重的肌肉无力，呼吸困难，威胁生命安全。

小贴士

“双拉钩悬吊剑突下入路胸腔镜下胸腺扩大范围切除术”是近年来在全国范围内开展的一种全新术式，对于4-5cm以上的复杂较大肿瘤，传统微创手术可能无法切除，但双拉勾胸骨抬高剑突下入路可以弥补这个不足，最大程度治疗疾病的同时，可显著减轻患者的术后疼痛，促进术后恢复，提高术后生存质量，避免了传统开胸手术给患者带来的极大痛苦和常规胸腔镜手术入路带来的手术视野的限制。（林雁翎 2023年8月11日）