紧急“换血”挽救重症百日咳宝宝

2024-04-03

近日，三亚中心医院(海南省第三人民医院）儿科开展琼南首例重症百日咳“换血治疗”，成功救治一名三月龄的重症百日咳患儿。该项技术的成功开展，标志着我院儿童危重症救治水平迈上一个新的台阶。

三个月大的宝宝患重症“百日咳”

今年3月，周先生发现自己刚出生3个月的宝宝突然开始咳嗽，起初以为是普通感冒，并未放在心上。可随着时间的推移，宝宝咳得越来越厉害，他们便将孩子带往附近的医院就诊，经过治疗后孩子的病情未见起效，反而越来越严重。

3月12日中午，孩子被紧急送入我院儿科。入院时，孩子面色苍白，呼吸急促，咳嗽声较为剧烈，伴有喘息、气促及口周发绀，双肺感染，血白细胞计数异常增长达到5.8万，病情十分危急。接诊后，医生对孩子进行了一系列检查，确诊孩子为“重症百日咳、肺炎”，随后将孩子收入儿科重症监护病房。

采取“全身换血”成功挽救患儿生命

入院后，孩子呈阵发性、痉挛性咳嗽，呼吸困难，医生对孩子进行抗感染、止咳等对症治疗及呼吸机辅助治疗，但效果并不理想。孩子的血白细胞计数仍进行性增长到6.9万，是正常值的6、7倍，血象异常凶险，心率下降，症状持续加重，随时可能危及患儿性命。

时间紧迫，张华主任团队迅速组织疑难危重病例讨论，调整治疗方案，儿科重症团队认为单纯的抗感染治疗效果有限，决定立即采取换血治疗，以降低白细胞。

3月13日，医护人员准备红细胞和血浆、根据患儿体重制定换血方案、动静脉置管、血液加温输入、监测生命体征……一系列操作有条不紊地进行着，他们全神贯注地注视着孩子的每一个细微变化。血液从孩子的体内缓缓抽出，新的血液又缓缓输入。

每一个步骤都至关重要，每一个细节都关乎生死，经过数小时的艰苦努力，孩子的换血治疗顺利结束。在医护人员的共同努力下，孩子的白细胞降到正常值，虽然偶尔会有咳嗽，面色开始红润、血氧饱和度上升至正常、二氧化碳潴留消失，各项指标趋于稳定病情逐渐好转，身体逐渐康复，孩子的脸上也露出了久违的笑容，于4月3日出院。

陈海丹副主任介绍，百日咳是由百日咳鲍特菌引起的一种以阵发性、痉挛性咳嗽以及咳嗽终末时伴鸡鸣样吸气性吼声等为特点的呼吸系统传染性疾病，具有高度传染性，病程漫长，未经治疗，咳嗽症状可持续2至3个月，因而得名。近期，全国百日咳病例数呈显著上升趋势，婴幼儿仍是百日咳的易感人群，尤其是未免疫的小婴儿。由于小婴儿症状不典型，易误诊、漏诊，从而导致发生重症百日咳甚至死亡，因此需要大家加强关注。

在百日咳发病初期，患者往往表现出低热、咳嗽、打喷嚏和流泪等症状。起初，咳嗽可能仅为单声干咳，但在2至3天热退后，咳嗽症状会明显加剧，尤以夜间为甚。随着病程的发展，患者在第7至14天后会进入痉咳期，此时咳嗽变得阵发性，每次咳嗽可能持续10至30声，随后是深长的吸气，吸气时还会发出如“鸡鸣般”的哮吼声。这种连串的阵咳会持续至大量粘痰咳出或伴随胃内容物吐出，痉咳症状在夜间尤为明显，并可能持续2至6周。年长儿童和成人在感染百日咳后，可无典型的痉挛性咳嗽。

目前，“百日咳再现”应当引起重视。张华主任介绍，大部分百日咳患儿预后良好，但对于3月龄以下、还没到接种百日咳疫苗年龄的婴儿，易并发肺炎、百日咳脑病、高白细胞血症、肺动脉高压等，会导致预后不良甚至死亡。因此，我们呼吁公众加强对百日咳的认识，做好预防措施，而医疗机构在临床工作中应重点关注重症百日咳发生的危险因素及机制研究，以提高重症百日咳患儿的治愈率，降低患儿病死率，共同守护儿童的健康成长。

关于“百白咳”

传染源：

家庭内成人患者和潜在感染者是儿童百日咳的主要传染源。

传播途径：

随飞沫可以迅速传播，易感者吸入带菌飞沫而被感染。

易感人群：

人是百日咳鲍特菌的唯一感染宿主，任何年龄都可以罹患百日咳，人群普遍易感。尤其小婴儿对百日咳鲍特菌的抵抗力弱，或未达疫苗接种年龄，导致小于6月龄婴儿百日咳的发病率较其他年龄组明显升高。

临床表现：

典型百日咳3个临床阶段：卡他期、痉咳期和恢复期。病程约6～12周，部分病例可以更长。潜伏期2～21 天，一般为7～14天。

1.卡他期：持续1～2周。临床症状比较轻，可表现为流涕、喷嚏、流泪、结膜充血、咽喉微痛、轻微咳嗽，类似感冒症状，没有特异性。该阶段传染性最强。

2.痉咳期：一般持续2～6周，亦可长达2个月以上。咳嗽加重，出现明显的阵发性、痉挛性咳嗽，高调“鸡鸣样”吸气回声。小婴儿比较容易出现并发症，常见有呼吸暂停、肺炎、百日咳脑病、结膜下出血、脐疝、气胸等气压性损伤、严重肺动脉高压导致猝死等，往往表现重，病死率高。

3.恢复期：一般持续2～3周。咳嗽频率和严重程度逐渐减轻。此期病情可反复再次出现痉咳，病情迁延可达数月之久。

接种疫苗：

及时接种“百白破疫苗”可有效预防感染：

1.婴幼儿时期接种程序按照WHO建议，最早在６周龄且不晚于８周龄开始接种，６月龄内完成３剂次基础免疫，随后完成首剂次加强免疫；学龄前儿童在５岁左右加强１剂次；青少年时期在10岁左右加强１剂次；成年后在20岁左右加强１剂次，以后每10年进行１剂次加强。

2.对于孕妇，建议在每次妊娠的孕中期或孕晚期进行１剂次加强。

提醒：

感染“百日咳”的小朋友早期可仅表现为轻微感冒症状，如孩子出现长时间咳嗽，伴呕吐、呼吸困难、“鸡鸣样”吸气回声时需及时就医。

对于婴幼儿来说，“百日咳”是一种严重的疾病，往往容易表现为危重型，应及时进行就诊并隔离治疗。

对于青少年和成人患者若出现长期咳嗽，影响生活、上学或工作的，也需要怀疑是否得了“百日咳”，及时就诊，以免出现更严重的并发症：如肺不张、肺动脉高压、百日咳脑病等。