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降压药物种类繁多，
那么在使用降压药的过程中，
应该遵循什么样的原则？
高血压患者又有哪些服药注意事项呢？
三亚中心医院（海南省第三人民医院）
科教部主任赵梅主任药师，
为您讲解降压药物用药与生活指导。
科教部主任赵梅主任药师做客天涯之声
降压药物使用原则？
在改变生活方式（限盐、减重、多运动、戒烟、限酒、心态平）基础上，使用降压药物，注意四点原则：
1、小剂量或常规剂量开始，根据需要，逐步增加到目标剂量；
2、尽量使用每日1次给药可持续24h降压长效制剂，以有效控制夜间与晨峰血压，避免血压波动过大导致心脑血管意外或重要脏器血流灌注不足；
3、联合用药，增加降压效果又不增加不良反应；
4、个体化根据患者高血压分级、危险因素分层、基础疾病、合并症、临床疾患、耐受性及个人意愿或长期承受能力、经济条件等选择适合患者的降压药物。
伴有不同疾病高血压患者
降压目标值是怎样的呢？
主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心脑血管并发症发生与死亡的总体危险。
1、65-79岁患者血压应降至＜150/90 mmHg，如能耐受可进一步降至＜140/90 mmHg；
2、≥80岁高龄患者血压应降至＜150/90 mmHg，一般血压不宜＜130/60 mmHg；
3、高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者血压目标值＜130/80 mmHg；
4、高血压合并脑卒中患者血压目标值＜140/90 mmHg，舒张压不要低于60mmHg。
降压药物服用时机？
1、不应自行乱用药物，严格按照医嘱选择用药；
2、服药期间常测血压，做好记录，做到精准测量。测量血压应该在起床后0.5-1.0小时内进行，通常在6:00-10:00之间，应尽可能在服药前、早饭前测量，测量前应排空膀胱，并尽可能取坐位。家庭测量清晨血压值通常低于诊室血压，其诊断标准为135/85 mmHg。
倡议35岁以上人群，每年都要监测血压。高血压患者血压控制稳定的，每周监测两次；血压尚未控制稳定的，每天测量。
3、忌用单一药物，尽量联合，药物之间有协同降压作用，减少每种药物的用量，亦可减少不良反应。
4、切忌中途停服降压药。突然停药，血压反弹，会引发头昏、头痛、乏力，甚至心肌梗死、脑卒中而危及生命。
5、不应追求降压速度，忌快速降压。短时间内降得过低，过快，使得重要脏器（心、脑、肾）血流量减少，可诱发心绞痛、肾衰、脑梗死、脑血栓。除高血压急症外，血压在数周内逐渐降低最好。
6、无症状时也需依据医嘱服用药物，一旦确诊，长期用药，继发性高血压除外。
7、忌睡前服药，有可能导致血压降得过低，容易引发脑血管病。
8、尽量服用长效降压药，药物放在醒目位置、贴上药名、剂量、服用时间等标识，避免漏服、误服，如发生漏服，12小时内发现可补服当天的量，次日继续按量服用。如次日发现，只要血压高得不多，服当天的量即可。如果隔了2-3天，血压高得不多，服当天的量即可；若血压升幅较大，除了服当天的量外，加服一次短效制剂。
高血压患者服药注意事项
1、不应自行乱用药物，严格按照医嘱选择用药；
2、服药期间常测血压，做好记录，做到精准测量。测量血压应该在起床后0.5-1.0小时内进行，通常在6:00-10:00之间，应尽可能在服药前、早饭前测量，测量前应排空膀胱，并尽可能取坐位。家庭测量清晨血压值通常低于诊室血压，其诊断标准为135/85 mmHg。
倡议35岁以上人群，每年都要监测血压。高血压患者血压控制稳定的，每周监测两次；血压尚未控制稳定的，每天测量。
3、忌用单一药物，尽量联合，药物之间有协同降压作用，减少每种药物的用量，亦可减少不良反应。
4、切忌中途停服降压药。突然停药，血压反弹，会引发头昏、头痛、乏力，甚至心肌梗死、脑卒中而危及生命。
5、不应追求降压速度，忌快速降压。短时间内降得过低，过快，使得重要脏器（心、脑、肾）血流量减少，可诱发心绞痛、肾衰、脑梗死、脑血栓。除高血压急症外，血压在数周内逐渐降低最好。
6、无症状时也需依据医嘱服用药物，一旦确诊，长期用药，继发性高血压除外。
7、忌睡前服药，有可能导致血压降得过低，容易引发脑血管病。
8、尽量服用长效降压药，药物放在醒目位置、贴上药名、剂量、服用时间等标识，避免漏服、误服，如发生漏服，12小时内发现可补服当天的量，次日继续按量服用。如次日发现，只要血压高得不多，服当天的量即可。如果隔了2-3天，血压高得不多，服当天的量即可；若血压升幅较大，除了服当天的量外，加服一次短效制剂。
高血压患者日常生活注意事项
1、控制体重：控制总热量＜1200大卡、粗粮、细粮搭配、多吃水果蔬菜，增加维生素摄入：每天8两-1斤新鲜蔬菜、1-2个水果。保证三餐规律。
糖尿病患者，少吃含糖高的食物，选择低糖水果如苹果、猕猴桃、草莓、梨等；肥胖者减肥，每周减少1-1.5kg（体重每增加12.5kg,收缩压升高10mmHg,舒张压升高7mmHg）。
2、限制钠盐摄入量：世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量不超过6克，约为啤酒一瓶盖，包括食盐、味精、酱油等含盐调料及一些含钠的食品。高血压合并肾脏疾病每天食盐摄入量不超过5克。少吃咸菜、大酱、烟熏、火腿、咸鱼、咸肉等食品。
3、补充钙和钾盐：低钙可引起血压升高。我国居民钙摄入量应该达到800mg/天，多补钙有一定的降压作用，如牛奶、豆制品、虾皮。
钾可以和钠盐进行中和，防止高盐摄入引起的血压升高，含钾丰富的食物如蜂蜜、香蕉、番茄、菠菜、土豆、红薯、比目鱼等。
4、减少脂肪摄入：每人每天烹调用油<25克，约5汤匙。
应减少高胆固醇食物摄入，如动物内脏、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼、鱿鱼、鱼籽、家禽皮、油炸食品；水果如榴莲不宜多吃，其为高热量、高脂肪水果。
不饱和脂肪酸对人体有益应增加摄入。平时烹调用油可选择菜籽油、花生油、橄榄油、玉米油，每星期3次或者隔天一次，油温控制在150℃以下，切记温度过高、烹调时间过长，会导致不饱和脂肪酸氧化越快。另外多食用鱼类，不仅是优质动物蛋白，还富含不饱和脂肪酸。
5、戒烟限酒: 每天饮酒摄入量参考：白酒<50ml（1两）、葡萄酒<100ml（2两）、啤酒<300ml(半斤)、放慢饮酒速度、不饮高度烈性酒。
6、适当运动：选择中、低强度的有氧运动如快走、慢跑、骑自行车、广播体操、秧歌舞、登山等，每周3-5次，每次30分钟，循序渐进，持之以恒。
7、心理平衡、睡眠良好:最好的养生是良好的睡眠,另外保持心理平衡，避免压力、情绪波动太大，保持乐观、开朗心态。（赵梅 2023年12月29日）
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