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上个楼，没迈几步，就开始喘
一年到头咳个不停，痰还特别多
尤其秋冬季节，不停咳嗽、咳痰……
这可不是简单的咳嗽感冒！
而是需要提高警惕的“呼吸杀手”——慢阻肺
慢阻肺有哪些危害？如何确定自己是否患上了这个疾病，又该如何治疗呢？
三亚中心医院（海南省第三人民医院）
呼吸与危重症医学科副主任医师林敬明为您解答
什么是“慢阻肺”？
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是患者持续存在的气流受限和相应的慢性呼吸系统症状（主要表现为反复咳嗽、咳痰、呼吸困难），患者通常表现为持续性、进行性加重的气流阻塞。
慢阻肺的危害有多大？
2023 年 11 月 15 日是第 22 个世界慢阻肺日，主题是「肺系生命，刻不容缓」。目前调查研究估算：我国20岁以上的慢阻肺患病率约8.6%，40岁以上患病率则上升至13.7%，全国慢阻肺患者数量近1亿人口，已与高血压、糖尿病等慢性病患者接近。慢阻肺可导致我们的气管和肺组织遭受破坏出现相应的病理改变，包括痰液分泌的增多、气管纤毛受损以后痰液的不易咳出、逐渐加重的呼吸困难、 频繁的咳嗽、活动后的气短症状、甚至发展到终末期的生活不能自理，给自身和家庭造成沉重的负担。慢阻肺的发病率和死亡率均很高，在中国远大于肺癌的死亡人数，目前它是世界的第四位死因，因此，慢阻肺应该成为我们全社会关注的一个重要健康问题。
慢阻肺有什么表现？
慢阻肺患者多有明显的危险因素接触史（特别是吸烟、大气的污染等），症状表现为慢性咳嗽、咳痰、反复的呼吸困难，后期会出现活动后气紧、胸闷，自感乏力，末期会出现进食减少、体重下降、消瘦、营养不良等现象。部分患者起病是由感冒受凉或劳累后发病，有些患者已经出现很长一段时间的不被重视的慢性咳嗽、咳痰、轻微气短症状，直到感冒、呼吸道感染诱发早已出现肺功能减退出现的气紧、呼吸困难后才来医院就诊检查发现。
就诊后需要做什么检查？
就医后为提高慢阻肺早期诊断率，对大部分有慢性咳嗽咳痰、胸闷、气紧的患者，有危险因素接触史者：1.均需进行肺功能检查。肺功能检测作为诊断慢阻肺的“金”标准和病情评估的客观指标，故对于慢阻肺来说是一项重要检查。2.胸部X线或胸部CT检查，可以了解肺内结构，有助于发现肺气肿、肺大泡、肺部炎症或胸廓结构上的变化，有助于鉴别类似于慢阻肺的其他疾病。3、心电图、心脏彩超，有助于鉴别有胸闷、气紧相似症状的心脏疾病和发现已经合并有肺心病并发症的患者。4.血常规、血气分析，出现有咳嗽、痰多、发热、气短症状明显患者，需进行抽血化验检查，进行判断感染、低氧和二氧化碳潴留情况，严重者是否有呼吸衰竭，进行指导治疗。
哪些是患慢阻肺的高危人群？
1.长期吸烟：吸烟容易损害支气管粘膜上皮纤毛、影响纤毛运动，减弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌功能，降低气管局部抵抗力，容易诱发支气管痉挛和增加气道阻力。
2.长期空气污染、职业有害粉尘、有害化学物质环境接触的人群：长期接触吸入一氧化氮、二氧化氮等化学气体或烟雾，二氧化硅、煤尘、灰尘和部分农作物粉尘等对支气管有刺激和毒性作用，容易诱发慢阻肺出现。
3.反复气道感染：呼吸道常出现鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎链球菌、流感杆菌、支原体、衣原体等病原微生物感染是气道炎症发病和加剧的另一个重要因素。有慢性咳嗽患者，特别是慢性支气管炎、肺气肿患者容易出现感染。
4.哮喘患者。部分哮喘患者同时患有哮喘、慢阻肺的情况，我们称为哮喘-慢阻肺重叠综合征。
5.老年人免疫功能降低。天气变化，尤其是冷空气吸入能引起气管黏液分泌增加，容易出现反复呼吸道感染者。
如何预防慢阻肺？
需要做的是：停止吸烟（戒烟，包括二手烟的长期接触）、减少房间内外空气的污染，减少有害职业粉尘和化学物质的吸入。尤其是长期吸烟者，戒烟是预防慢阻肺发生的重要措施（如尼古丁替代疗法：尼古丁口香糖、吸入剂、鼻喷雾剂、透皮贴剂、舌下含片可有效提高长期戒烟率，但近期出现的心肌梗塞或脑卒中者不推荐使用尼古丁替代疗法），也是目前最有效和最经济的降低发生慢阻肺的危险因素和延缓慢阻肺进行性发展的重要措施。
此外，改善居住和工作环境，适当锻炼身体，加强营养饮食（多补充蛋白质，例如鸡蛋、瘦肉、牛奶、豆制品等，多补充维生素类食物特别是维生素A、维生素C等维生素物质的摄入可减少慢性气道炎症的发病），提高抵抗力，避免受凉感冒、病原微生物感染也有助于预防慢阻肺的发病，反复呼吸道感染者必要时可以接种流感或肺炎疫苗。如有慢性咳嗽、咳痰、反复呼吸困难、胸闷人群请及时到医院就诊检查。
如果患有慢阻肺个人应该怎么管理？
如果您确诊为慢阻肺，请您到呼吸疾病专科就诊，专科医师会根据您的病情情况制定相应的治疗方案。那在家里该如何做呢？
1.坚持氧疗
当患者的血氧饱和度<90％时，进行家庭氧疗。若条件允许，可以买一台制氧机在家吸，吸氧流量每分钟2～3L，每天吸氧8～20小时（一般为15小时，视病情而定）。慢阻肺患者的气流受限多呈进行性发展，缺氧贯穿始终，坚持吸氧，可以减轻红细胞增多、降低血液粘稠度、改善内环境、减少酸性物质的产生，减少慢阻肺急性加重的发生频率，延缓慢阻肺肺功能的进一步恶化程度。
2.遵医嘱规律用药、定期门诊复诊
慢阻肺是一种慢性肺部疾病，要遵医嘱坚持长期用药，不可随意停药。维持长期治疗有助于改善生活质量，减少慢阻肺急性加重次数，降低死亡风险，所以遵医嘱规律用药（目前在家可选择的药物如：沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂、布地奈德/福莫特罗粉吸入剂、布地格福吸入气雾剂等），尤其重要，是控制慢阻肺的第一要素；定期门诊复诊，患者应每半年左右到医院进行肺功能等检查，了解病情进展。肺功能检查对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义，可以及时评估病情和肺功能，专科医生可以及时调整治疗用药方案，给患者肺功能锻炼、运动建议，同时医生可以回答患者的疑问，增强患者抗病信心。
3.加强呼吸功能锻炼
大部分慢阻肺患者可通过呼吸肌锻炼，改善呼吸肌的耐力。最常见的两种方法：腹式呼吸：可采用卧位、坐位、立位练习，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部内收，每次10~15 分钟，每日 2~3 次或更多。缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气 4~6 秒，使肺内气体尽量呼出。慢阻肺患者运动锻炼以有氧运动为主，避免无氧运动，有氧运动的方式可根据自己的病情、肺功能而定。
4.生活环境及饮食
勤通风、勤洗手、戴口罩、戒烟、预防感冒、注意保暖；少量多餐、软食为主、优质蛋白、适量脂肪、低碳水化合物、低盐饮食。避免辛辣、油腻食物饮食。
5.保持大便通畅
中医认为肺与大肠相表里，大便通畅则肺气出入自如，慢阻肺患者大便不通或不畅则会加重病情。
慢阻肺急症如何处理？
急性加重发病时
患者短期内出现咳嗽、咳痰或喘憋症状加重时，应减少活动，给予吸氧，临时吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇气雾剂、布地格福吸入气雾剂等）如观察症状仍未缓解，应尽快联系医生或到附近医院就诊，严重者尽快拨打急救电话进行急诊处理。
出现并发症时
当患者出现呼吸困难加重或口唇发紫、下肢浮肿、腹胀、食欲差、胸痛、头晕、头疼或昏迷等症状时，提示存在并发症，应尽快到医院就诊。（林敬明 2023年11月30日）
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