全身疼痛难忍、意识模糊不清……祸源竟是脖子上的瘤

2023-10-16

当出现意识障碍

张不出口吃饭甚至说不了话

全身疼痛时

大概不会有人想到

疾病根源在脖子吧

这就是甲状旁腺瘤惹的祸

近日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）甲状腺乳腺外科成功开展甲状旁腺瘤切除术，为患者及时“拆弹”。

“我老婆子刚开始来的时候，脑子迷迷糊糊的，意识不清，说不了话，甚至吃不了饭，手脚都抬不起来了，吓坏我啦！”周女士（化名）的爱人黄先生说，因意识不清，所以家人把67岁的周女士送去了我院神经内科，但在后续的检查中，发现血钙为4.51mmol/L（正常值为2.25-2.75mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）高达125.5pg/L，已经达到了高钙危象，随时有心脏骤停死亡的风险。结合周女士的病史及检测结果，甲状腺乳腺外科负责人曹佳判断周女士为甲状旁腺功能亢进（PHPT），考虑为甲状旁腺瘤引起。

因周女士基础疾病多，合并糖尿病、高血压、脑梗死等基础疾病，在转入甲状腺乳腺外科后，曹佳团队立即给予周女士扩容、促进尿钙排泄、降低血钙、补液等处理，积极纠正水电解质平衡紊乱，让周女士基本达到相对手术指征。

正常情况下，甲状旁腺左右分别有2个，位于甲状腺背面上、下极部位，约只有绿豆大小，而周女士的右侧甲状下旁腺腺瘤的大小宛如核桃。由于甲状旁腺位置深、较隐蔽，解剖位置不恒定，术前定位困难，且术中也不易找到，加上甲状旁腺周围有气管、食管、颈部大血管、喉返神经等重要器官，并且瘤体大，位于胸骨后方，主动脉弓上方，在术中探查、切除过程中易造成损伤，可能会出现声音嘶哑、饮水呛咳、甚至呼吸困难等并发症。甲状旁腺手术不仅难度高，且风险大，对手术的精准程度要求很高。

为了确保手术顺利进行，麻醉手术科徐夏主任团队精心为患者制定周密的麻醉计划。术中，曹佳团队为周女士实施甲状旁腺瘤切除术，经过细致分离、精细操作，成功将肿物切除，保护了周女士的神经、血管。

术后，周女士的血液甲状旁腺素（PTH）及血钙均降至正常水平，全身疼痛症状消失，意识清醒，也能独立吃饭，甚至可以“批评家人”，且无声音嘶哑、手足抽搐、饮水呛咳等并发症。在甲乳外科团队的精心护理下，8天后周女士顺利康复出院。

周女士的家人非常感激医院为她找到并切除了困扰她的“元凶”，带着满意的笑容在家人的陪伴下办理了出院，并在出院时给曾为周女士诊断、治疗过的甲状腺乳腺外科、神经内科、骨科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、体检中心等6个科室各送上一面锦旗。

该病例充分体现了多学科诊疗模式为群众健康护航的优势，标志着我院甲状腺乳腺外科的诊治水平又上了一个新台阶。

知识科普

出现哪些症状需警惕可能患有甲状旁腺功能亢进：

1. 骨骼系统：全身性、进行性的骨质疏松、骨痛、骨折。

2. 泌尿系统：反复且多发的肾结石、输尿管结石，多次碎石或手术取石无效。

3. 消化系统：食量减少、恶心、呕吐、顽固性便秘等。

4. 心血管系统：血压升高、心率加快、心律失常等。

5. 神经肌肉系统：高钙血症刺激神经系统导致淡漠、消沉、记忆力减退、躁狂，严重者甚至出现幻觉。

6. 其他代谢异常：糖代谢异常、血脂代谢异常等。

7.非特异性症状：不明原因的乏力、易疲劳、体重减轻等。

曹佳副主任

温馨提示

当出现以上症状，可前往医院行甲状腺彩超检查、血钙、甲状旁腺激素等测定，排除有无甲状旁腺功能亢进，做到早发现，早治疗！

（林雁翎 2023年10月15日）