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每个人都会遇到这样那样的一些烦恼，
有些烦恼，
是越烦越重，
脱发就是其一。
日益上移的发际线，逐渐稀疏的发缝……
成了很多人的困扰。
那有了脱发我们该怎么办呢？
三亚中心医院（海南省第三人民医院）
皮肤性病科负责人，副主任医师高丽
为您普及脱发的相关知识。
脱发的原因是什么？
主要有哪几种脱发？
脱发是指头发脱落的现象。可分为生理性脱发和病理性脱发两大类。
我们的头发是从头皮下的毛囊长出来的，但头发不是源源不断生长的，而是有个生长周期，分为生长期、退行期和休止期。正常脱落的头发都是处于退行期或休止期的头发，每天有一定数量的头发脱落，还有一定数量的头发生长，不断处于动态平衡，因而我们的头发能保持一定的数量。头发的这种正常脱落现象，称之为生理性脱发。
病理性脱发是指头发异常或过度地脱落，导致头发稀疏或形成秃发斑。其原因很多，主要包括雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发、牵拉性脱发、瘢痕性脱发等等，具体原因各异。
哪些人容易出现脱发？
脱发容易发生在有家族史的人群中，以及长期精神紧张、压力大、熬夜，常有焦虑、抑郁、心烦易怒等不良情绪的都可使体内应激激素波动，使毛发进入休止期而导致脱发加重；伴随甲状腺疾病（甲亢、甲减）、贫血、特应性皮炎、白癜风、红斑狼疮、头癣等患者比普通人群更容易出现脱发。
什么是雄激素性脱发？
当头发毛囊里的Ⅱ型-5α还原酶将雄激素睾酮转化为一种强力型激素，二氢睾酮，二氢睾酮会与毛囊中的雄激素受体结合，引起一系列反应，从而导致毛囊的生长周期不断缩短，导致头发进入休止期造成脱落，甚至会造成毛囊萎缩，不再进入生长期，健康毛囊在雄激素的影响下，会变得又细又小，长此以往头发越来越少，在医学上也称为“雄激素性脱发”。
为什么雄脱总是从前额和头顶开始？
雄秃的影响因素为遗传、雄激素，前者让你的毛囊天生对雄激素反应变高，后者趁虚而入，开始把你的毛囊变得又细又小，导致发际线后移，在头顶和额头这些地方产生的雄激素要比后脑勺那些地方活跃的多，同时这些地方的毛囊更容易受到雄激素影响，这就是秃发一般从发际线和头顶开始的原因。
女性会产生雄激素性脱发吗？
女性卵巢和肾脏上面的肾上腺也会产生雄激素，所以这个叫“雄激素性的”秃发，并不是只会影响男性，好像在女性不会秃成地中海，因为头皮前部有一种特殊的酶，能够把雄激素变成雌激素，而女性这种酶的含量比男性高很多，同时女性头皮前部相较男性不容易受到雄激素的影响，基于这些保护作用，女性的雄秃发际线一般并不会后移，而是头顶头发会变得稀疏，所以就发病率来说，男性大概21%，女性大概为6%。
那么雄秃怎么治疗呢？
抑制雄激素的产生是最重要的方法之一，服用抑制雄激素的药物，再配合外用一些促进毛发生长的药物，就能较好的控制脱发的发展，因为受遗传因素较大，也预示着目前无法完全治愈，只能长期治疗用药控制，对于严重的患者来说还需要进一步手术治疗。
非那雄胺片要终身服用吗？
针对脱发中占比约90%的雄激素性脱发患来说，目前全球公认有效的口服药物是非那雄胺片（1mg），该药物通过抑制二型5-α还原酶将睾酮还原为双氢睾酮（DHT），使循环中和头皮中的DHT浓度降低，促使毛囊逐步恢复健康。通常每天服用1mg，连续服用3个月后毛发脱落可减少，6-9个月头发开始生长，连续服用1-2年可以达到较好治疗效果。但是停止服用该药后体内DHT水平会恢复到用药之前，因此对于自我要求较高的男性则需长年服用，对于担心该药引起的极少不良反应，也可以通过戴假发、头皮纹饰的方法进行修饰。
为什么用了6个月的
米诺地尔没有效果？
另一个全球公认有效的治疗雄秃的外用药物是米诺地尔，但是其有效率仅为50%左右。这是因为米诺地尔本身不起作用，需要通过毛囊中的磺基转移酶转化为其活性形式米诺地尔硫酸盐后才能对毛囊产生影响，而近一半的人头皮中缺乏足够的磺基转移酶，不足以生成足量的米诺地尔硫酸盐发挥生发作用。目前临床还没有普遍开展针对磺基转移酶的检测，但是最新研究报道微针和维A酸可以提高磺基转移酶活性，从而提高米诺地尔的有效率。另外还应该注意的是，有些药物比如阿司匹林会抑制磺基转移酶，也会降低米诺地尔的疗效。
我可以植发吗？
是否可以植发需要医生对患者脱发面积、部位、供血情况、愈合特征、供区毛囊利用率、移植的数量等初步评估后再决定。如果需要植发的患处供血情况差、处于脱发高峰期、供发区发量不足、急性炎症期、全秃、或患者有严重心脑血管疾病、严重肝肾功能不全、精神异常、出血性疾病、肿瘤、疤痕体质、女性妊娠期月经期间等都不适合植发。
频繁洗头和使用吹风机会加重脱发吗？
洗头本身不会加重脱发，洗头后掉的都是本身就要脱落的毛发。因此针对不同的头皮条件和发质选择不同的清洁策略有助于改善毛发生长环境。对于有头屑的人来讲，长期使用含有二硫化硒或者酮康唑成分的去屑产品会产生耐药性，建议不同品牌交替使用。对于干枯发质洗头后使用吹风机，应尽量调低吹风机温度，并保持吹发的距离在15cm以上，吹到头发潮润的感觉就可减少对毛发的损伤。
日常预防护理有哪些要注意的？
劳逸结合，保持心情舒畅，睡眠充足。避免烦躁、忧愁、动怒等。加强营养，多食富含维生素的食物，纠正偏食的不良习惯，忌食辛辣刺激性食物。注意头发卫生，加强头发护理，发病期间不烫发，不染发。
专家介绍
高丽，三亚中心医院（海南省第三人民医院）皮肤性病科负责人，副主任医师，美容主诊医师。任海南省医学会皮肤性病分会青委会委员、河南省中医药皮肤分会常务委员、河南省预防医学会瘢痕预防与修复委员会委员、河南省医学会血管瘤与血管畸形学会委员、洛阳市医学会性病学会委员。
先后进修于第四军医大学西京皮肤医院及《西京皮肤美容高级研修班》，熟练掌握各种医药、声光电等综合手法治疗脱发、玫瑰痤疮、黄褐斑、面部年轻化、激素依赖性皮炎、银屑病、白癜风、胎记、血管瘤、痤疮等疾病。先后发表国家级、省级专业论文十余篇，参与科研课题多项。（高丽 2023年8月28日）
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