遭遇“胸痛”如何及时救治？

2023-07-10

遭遇“胸痛”如何及时救治？

 

 

不知道您有没有这样的经历，

有一天走在路上，

突然嗓子发紧喘不上气，

心脏仿佛被锤子敲打一样，

甚至还出现呼吸困难，

满头大汗，全身湿透

……

这时候就要引起重视了，

胸痛无小事。

胸痛是一种常见又能危急生命的病症。

对于急性胸痛患者来说，

早识别、早呼救、早确诊、早救治十分关键，

任何一个环节出现延误都会影响生命安全。

 

现在就带您了解认识胸痛，及时救治。

 

一、认识胸痛

胸痛是病人的一种自身感觉，是急诊看病的第二大常见原因，引起胸痛的疾病有50余种。急诊常见的高危胸痛可分为：心源性疼痛和非心源性疼痛。

心源性疼痛：急性冠脉综合征（急性冠心病，包括有心电图典型抬高改变的心肌梗死和不典型改变的心肌梗死）、心脏填塞。

非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。

胸痛“四大杀手”：急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。

当前，我国心血管病患病率仍处于上升趋势，据估算中国有2.9亿冠心病患者。其中，急性心梗因其突发性和高致死率、高致残率尤为危险，而突如其来的急性胸痛是一种致命的信号。如果发现身边有人出现急性胸痛，应立即拨打120急救电话，就近选择具有救治能力的胸痛中心及时救治。

然而很多患者对胸痛认识不足，尤其是对急性冠脉综合征的认识不够。一些阵发性胸痛的病人往往麻痹大意，胸痛缓解了就觉着病好了，或者感觉问题不大而不去及时就医。子女不在身边的老人，胸痛时为了不给子女添麻烦，先忍着，等到实在不行了再召唤子女去医院。还有一些老人轻信左邻右舍或者亲朋好友的建议，自以为是地随便买药吃（各种日本的、香港的救心丹、广告神药x安x丸等），既花了冤枉钱，又耽误了治疗时机。

二、认识冠心病

人体给心脏供血的血管像帽子一样盖住心脏，医学上称为冠状动脉。

冠状动脉发生粥样硬化，使血管内径狭窄缩小，当血流量不够心脏使用时，就会发生缺血性的胸闷、胸痛症状。活动或者劳累时胸口疼痛就是典型的稳定型冠心病心绞痛。一动就痛、休息就好，非常稳定，所以是稳定型冠心病。

相对来说，急性冠脉综合征则是一种非常不稳定的冠心病。冠状动脉粥样硬化的斑块发生了破裂，局部形成了血栓，使血管持续性的或间断性的血流中断。此时，疼痛与劳累关系不定，休息时也有胸痛，并且胸痛顽固，用硝酸甘油等药物也不易缓解。

最快速识别急性冠脉综合征的方式就是了解症状，胸痛是心梗的直接症状之一，除突发剧烈而持久的胸痛外，还常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，休息或含服硝酸甘油、速效救心丸不能缓解。也有表现为气促或上腹部、颈部、下颌及咽部疼痛或牙痛的，但程度都比较剧烈，有难以形容的全身不适或发热感。

三、哪些人容易得冠心病？

三高（高血压、高血脂、高血糖）人群，吸烟、酗酒者，肥胖，熬夜，A型性格。有些患者有家族遗传史。

四、哪些因素容易诱发急性冠脉综合征？

情绪激动，紧张熬夜，暴饮暴食，剧烈运动致大量出汗失水。有些稳定的冠心病患者擅自停药等。急性冠脉综合征目前有年轻化的趋势。

五、急性冠脉综合征怎么救治？

人类的脑细胞和心肌细胞是最娇贵的，只有一次生命，坏死一个就少一个。

血流的中断必然导致心肌细胞的缺氧坏死，血流中断越久坏死越多。心肌坏死的直接后果就是心脏收缩能力下降，当下降到不能挤出足够的血供身体使用时就是心力衰竭。如果坏死的心肌还负责心脏的电路，则会出现心跳的过度变快或变慢，极端的快或慢都会有生命危险。

治疗的目的就是尽快使堵塞的血管恢复血流畅通。因此，有效的治疗方法有三种：

1、静脉溶栓药物治疗

适用于典型ST段抬高的心梗。溶栓成功后需在2-24个小时内行冠状动脉造影，如有残留狭窄行支架治疗。溶栓失败立即行补救性的急诊介入手术治疗。因此，能在2小时内完成急诊介入手术则不考虑溶栓治疗。

2、急诊介入手术治疗（血栓抽吸和支架植入）

如果冠状动脉病变复杂，或因解剖结构原因不适合支架治疗可选择急诊冠状动脉搭桥治疗。

3、急诊冠状动脉搭桥

搭桥，就是血管移植手术，截取身体其它部位完好的血管（动脉或静脉）一头接在主动脉上，一头跨过冠状动脉狭窄或堵塞的部分接到远段。属于大型有创手术。

不管哪种方法，成功的关键在于缩短从发病到血流畅通的时间。对于急性胸痛患者来说，早识别、早呼救、早确诊、早救治十分关键，其中任何一个环节出现延误，都会影响救治效果。

遇到疑似症状时，要牢记“两个120”——把握黄金救治120分钟，及时拨打120急救电话。

1、把握黄金救治120分钟：急性心梗的最佳救治时间为发病后的2小时内，俗称“黄金120分钟”。抢救心肌梗死的患者就是一场与时间赛跑的生死营救，也就是说，从发病到开通梗死血管的理想时间是120分钟内，每延误一分钟，就会有大量的心肌细胞死去。然而，患者的就诊延迟是影响救治效率的主要原因之一，其中包括急救意识薄弱及无法精确获取周边具有胸痛急救能力的医院信息，耽误了宝贵的救治时间，导致多数患者错过了最佳治疗时机。

 

2、及时拨打120急救电话：拨打120是启动急性胸痛救治的重要环节，120急救和定点医院的联动，为患者争取最佳治疗时机。当发现身边人出现疑似症状时，第一时间迅速呼救120，患者才可能被快速转运至有条件诊治的医院，通过专业医生的明确诊断和尽快救治，大大降低致残率和死亡率。120的调度原则是就近，并且要兼顾患者的实际情况及医院的救治能力，因此在拨打120时注意说清楚患者的症状和所在地址。

总之，要与时间赛跑，时间就是心肌，时间就是生命，时间就是预后。

六、拨打120之后的注意事项

1、急救医生到达之前要仔细照看，如有呕吐要防止窒息。

2、出现抽搐伴意识丧失、呼之不应，极有可能是心脏停跳，要随时胸外按压心肺复苏。

及时有效的胸外按压可以使血液循环不中断，避免大脑等器官缺血坏死。

3、医生接诊后会根据心电图及化验结果谨慎的做出诊断，一旦被告知诊断为急性心肌梗死需要做急诊介入手术，千万不要迟疑，务必信任医生。

专家介绍

刘尚军，医学硕士，三亚中心医院（海南省第三人民医院）心血管疾病中心一区副主任、副主任医师。2011年毕业于哈尔滨医科大学。擅长冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等疾病的诊断与治疗，尤其对急性心肌梗死、顽固的心力衰竭、恶性心律失常等危急重症有丰富的临床治疗经验。长期从事冠心病介入诊疗工作，具有国家卫健委认可的冠心病介入诊疗资质，是三亚中心医院胸痛中心介入团队核心术者，每年主刀完成冠状动脉介入（支架治疗）500余例。

（刘尚军 2023年7月10日）